朱越峰医生的科普号

腰椎间盘突出症（Lumbar intervertebral disc herniation）是指腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或者连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变。腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，是引起腰腿痛的最常见原因。哪些椎间盘突出症的患者需要手术呢？目前公认的手术指证有3点：1.腰腿痛症状严重，反复发作，经3个月以上非手术治疗无效，且病情逐渐加重，影响工作和生活者；2.中央型突出有马尾神经综合征，括约肌功能障碍者，应按急诊进行手术；3.有明显的神经受累表现者。椎间孔镜下髓核摘除术是目前主要的微创治疗腰椎间盘突出症的手术方式，可以避免干扰后柱结构，利用脊柱椎间孔天然的通道进入椎管内，在内镜可视下摘除突出髓核，解除神经压迫，从而达到最微创的目的。同时经椎间孔脊柱内镜技术基本上都在局麻下操作，患者的安全性高，相比全身麻醉和硬膜外麻醉，更少的全身用药和更快的术后康复也体现了微创的特点。本文系朱越峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

人生最后一次骨折一般特指容易导致老年人死亡的髋部骨折。老年人的髋部骨折包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折（股骨粗隆间骨折）。为什么老年人的髋部骨折会要了患者的命？根据国内外临床统计，老年人的髋部骨折，一年后的生存率大概是50%，也就是说，骨折一年后，有一半的老年人会永远离开。通俗地说，200个髋部骨折的老年人，100个做手术，100个不做手术，一年后，总共大约只有100个老年人可以幸福地沐浴在阳光下，大多数是做手术的。而去世的100个老年人中，只有少数患者是因为麻醉、手术及其相关的并发症去世，大多数死亡的病例，是因为采用了保守治疗。为什么保守治疗比手术治疗更危险？最常见的原因是肺部感染。简单的说，但凡老年人卧床，尤其是长期卧床，肺部的分泌物无法顺利排出，时间一长，积在肺部的痰，非常容易导致肺部感染。做了手术之后，虽然不是所有的病人都可以早期下地活动，但是起码术后所有的病人，都可以在病床上轻松翻身或者坐起来吃饭。术后可以坐起来吃饭这些活动很重要，这些病床上的活动虽然简单，却可以有效促进肺部分泌物排除，通俗地说，就是痰更容易吐出来。而保守治疗的病人，由于没有做手术，骨折部位稍有活动，就会有剧烈的疼痛，无论翻身还是坐起来吃饭，都会因为疼痛显得特别困难。显而易见，经过手术治疗的病人，排痰容易，肺炎发生率更低，死亡率也就下来了。下肢静脉血栓和肺栓塞，手术治疗的病人，术后下肢活动自由，下肢静脉血栓和肺栓塞发生的概率也明显降低。褥疮，长期卧床引发的压疮，也就是褥疮，可以由于创面感染导致病人死亡。总而言之，虽然老年人髋部骨折很有可能是老年人人生中最有一次骨折，但如果选择对了，合适的治疗方案，重新下地走路，将不只是单纯的梦想。最后需要强调，老人髋部骨折属于骨质疏松性骨折，所以规范的抗骨质疏松治疗很重要，可以明显降低二次骨折风险。

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